（1）病史采集通过病史采集和检查了解发病原因。耳科病史重点应放在耳聋病因和发病的过程，应了解患者的听力史、耳鸣与眩晕史、耳毒药物接触史、噪声暴露史、全身急慢性感染史、耳科既往史、发育因素（全身或局部的发育畸形、智力发育等）、耳聋家族史、助听器配戴史和其他原因，如癫痫、精神情况等。耳聋患儿还应包括：母亲妊娠史、小儿出生史、小儿生长史、言语发育史等。还应了解患者的语言能力（如发音特点、构音清晰度）和语言理解力及交流能力（如口头、唇读、手语、书面、猜测等）。

（2）耳科学检查包括耳廓、外耳道、鼓膜和咽鼓管等。

（3）听力学检查①主观听阈测定：6岁以下小儿可采用小儿行为测听法，包括行为观察测听法、视觉强化测听法和游戏测听法；②声导抗测定：包括鼓室压曲线和镫骨肌反射；③听性脑干反应（ABR），40Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）；④耳声发射（瞬态诱发耳声发射或畸变产物耳声发射）；⑤言语测听：言语听阈测试为语察觉阈和语识别阈；言语识别测试包括言语测试词表和小儿言语测试词表；⑥助听器选配：需有专业听力师进行助听器选配，一般需要双耳配戴，选配后要做助听听阈测试和言语识别测试，再行听觉语言训练3～6个月；⑦前庭功能检查（有眩晕病史者）；⑧鼓岬电刺激试验：测试包括阈值、动态范围、频率辨别、间隔辨别和时程辨别等心理物理学检查。

（4）听力学评估标准①语后聋患者：双耳纯音气导听阈测定＞80dBHL（0.5、1、2、4kHz的平均值，WHO标准）。如果好耳的有助开放短句识别达不到30%，而听力损失大于或等于75dB也可以考虑使用人工耳蜗[见美国食品与药物管理局（FDA）的补充标准]；②语前聋患者：对于婴幼儿需要进行多项客观测听检查和行为测听后进行综合评估，包括：ABR检查声输出时无听觉反应（120dBSPL）；40Hz相关电位检测2kHz以上频率最大声输出时无反应，1kHz以下频率＞100dB；多频稳态测听2kHz以上频率105dBHL无反应；畸变产物耳声发射双耳各频率均无反应；有助声场测听2kHz以上频率听阈未进入听觉语言区（香蕉图），言语识别率（双字词）得分低于70%，确认患儿不能从助听器中得到有效帮助；③对于没有任何残余听力的患者，如鼓岬电刺激有明确听性反应者仍可考虑行耳蜗植入手术。若鼓岬电刺激没有听性反应者应向患者或家长说明情况，并由他们承担手术风险。

（5）影像学评估影像学检查是选择患者至关重要的检查，应常规做颞骨薄层CT扫描、耳蜗三维重建、及内耳道磁共振检查，必要时做头颅磁共振检查。

（6）语言能力评估对有一定语言经验或能力的患者应做言语能力评估（语言结构和功能），包括言语清晰度、词汇量、理解能力、语法能力、表达能力和交往能力；对于小于3岁、不合作的小儿，采用“亲子游戏”录像观察的方法进行评价，以此判断患者现阶段的语言能力状况。

（7）心理、智力及学习能力评估对缺乏语言能力的3岁以上的儿童可选希内学习能力测验，3岁以下者可选用格雷费斯心理发育行为测查量表。对疑有精神智力发育迟缓（希内学习能力评估智商＜68分，格雷费斯测验精神发育商＜70分）或有异常心理行为表现者，应建议患者去相关机构进行进一步的观察、诊断和鉴定。社会文化型智力低下者可考虑人工耳蜗植入；而非社会文化型智力低下，或多动症、孤独症以及其他精神智力发育障碍的患者，应向家长讲明此类疾病可能会给患者术后康复带来的困难，帮助家长建立客观的心理期望值。

（8）儿科学或内科学评估做全身体格检查和相关的辅助检查。

（9）家庭条件和康复条件接受过专业培训或有语训老师定期指导的家庭可以在家中对患儿进行听觉语言训练，否则应将患儿送到聋儿康复学校或机构。

骨桥是一种植入式的听力重建设备，它由两个部分组成：体内的植入体和体外佩戴的听觉处理器。植入体通过手术安全地埋植在完好的头皮下，术后无需护理手术部位，不会给患者带来任何麻烦和不便。体外的听觉处理器仅一元硬币大小，通过磁体与植入体相互吸引，固定在头上。听觉处理器的佩戴美观舒适，使用操作简单方便。

骨桥是可植入的骨传导听力系统，适用于传导性或混合型听力障碍，以及单侧耳聋。骨桥采取称为直接骨传导的方式。这种方式，在许多方面跟传统的气导和骨导助听设备是不同的。一个微小的植入体被固定在耳后的骨中，就会跟人体的骨头发生骨融合作用。简单说来，植入体与骨头形成了一个整体，这种方式跟种牙是一样的道理。成人形成骨融合需要大约三个月，儿童需要六个月。骨融合一旦形成，就可以固定在植入体上，然后把言语处理器夹在上面。言语处理器监测到声音时，就把声音通过骨头直接传送到内耳。这个过程绕过了外耳和中耳。

1、听觉处理器的麦克风收集声音。听觉处理器通过磁体之间的引力固定于植入体上方的头皮上。

2、听觉处理器将声音转换为电信号。

3、电信号透过皮肤传递到植入体。

4、植入体将电信号转换为机械振动，颅骨也随之振动。

5、最后，机械振动传导至内耳并被大脑感知为声音。

1、外耳道闭锁；

2、中耳炎导致的传导性耳聋；

3、混合性耳聋；

4、单侧感音神经性耳聋。

骨桥用于中耳炎导致的传导性耳聋或混合性耳聋。骨桥没有耳内部的部件，所以耳道仍然是畅通的。这对患有慢性耳部感染、或者不喜欢在耳道中安放任何装置的人来说是一个很大的优点。与助听器不同，骨桥并不依靠放大声音来改善听力。结果，混合性和传导性听力障碍患者得到听力改善，要比使用助听器好得多。由于绕过了耳朵（外耳和中耳）受损的部分，所以可以清晰的听到声音。

骨桥用于单侧耳聋。单侧耳聋患者的骨桥安在耳聋一侧。骨桥接收到声音之后，通过骨导把声音传递到正常工作的耳蜗。结果，患者在聋耳一侧就有了听觉。骨桥能为单侧耳聋的人提供独特的益处。他们可以听见来自两侧的声音，而原来只能听到一侧。

骨桥的适应症：传导性听力损失气导的阈值优于30分贝，并不需要太多的放大，因为骨桥会绕过气导路径，直接将声音传导到骨传导的部份。混合性听力损失气导的阈值劣于30分贝。轻度到中度感音神经性听损失，气导与骨导相差越大，使用者越能享受骨桥带来的好处。

3.骨桥的两种佩戴方式

（1）手术植入。需要手术植入，可以获得更好的音质（国外已经上市，国内即将上市）。

（2）软带佩戴。无需手术，方便佩戴。

振动声桥是一种中耳植入装置，相对于其他助听设备，适用范围更加广泛。主要适用于中度到重度的感应神经性聋、传导性聋和混合性聋的成人和儿童。振动声桥与助听器不同，助听器只是简单地放大声音，而振动声桥是把声音转化为机械振动；振动声桥也不同于人工耳蜗，人工耳蜗发送电信号刺激神经纤维，而振动声桥是产生机械振动并传送到中耳结构（如听骨链）或直接传送到内耳。

通过振动声桥所听到的语言和其他声音信号清晰并具有良好的声音质量。在复杂的听力环境中，如存在较大的背景噪音时，都能无障碍地进行交流。还可以听见更轻微更高频率的声音，如儿童的说话声、小提琴的演奏声。与此同时，振动声桥植入后患者外耳道完全开放，由此消除了由耳道封闭带来的阻塞感和其他不适感；佩戴时也很舒适美观。

振动声桥包括一个体外部分和一个植入部分。体外部分叫做音频处理器佩戴在头发下面，通过磁体保持位置。体外部分包括麦克风、电池和电子装置，电子装置把声音转换为信号，信号再被传递到声桥的植入部分。

声桥的植入部分由内部线圈、磁体、导体连线和浮动式传感器（FMT）组成。来自音频处理器的信号穿过皮肤传递至内部线圈，线圈将信号通过导线传至FMT，与中耳砧骨连接的FMT把信号转化为振动直接驱动砧骨并放大其自然运动。声桥产生的是振动而不是声音，由于与中耳内的砧骨连接，声桥可以机械地与声音（声学振动）同样的方式引起听骨振动，为弥补内耳感官的损失，这些声学振动被声桥放大。

（1）感音神经性聋振动声桥是既能用于感音神经性聋，又能用于混合性或传导性聋的助听装置。感音神经性聋患者的气导听力为中度听力损失。不能佩带（如慢性外耳道炎、湿疹等）或不愿意配带传统助听器，或传统助听器效果不满意者，鼓室压正常，中耳解剖结构正常，使用耳机或者在助听器最佳状态下，在65dB声强时患者的言语识别率大于50%。

（2）传导性或混合性聋传导性或混合性聋患者其骨导听力为中度听力损失范围内，中耳有合适的结构能够安放FMT。适应证包括：先天性外耳道骨性闭锁、耳硬化症、多次手术者、鼓室听骨链重建失败者；慢性中耳炎后遗症如鼓室粘连、咽鼓管阻塞、鼓岬黏膜上皮化等。

人工耳蜗植入需要患者具有足够数量的听神经残留，刺激电极将插入耳蜗内，如果患者的听神经不存在，例如听神经瘤切除术后的患者，是无法接受人工耳蜗植入的。听觉脑干植入可以将刺激电极放于患者的脑干（耳蜗核），患者仍然可以重新获得听力，这项技术在国外已经较为成熟，国内尚无成功病例的报道。适应证包括双侧听神经瘤（NF2）、耳蜗骨化、内听道狭窄听神经发育不全等。这类患者在接受听觉脑干植入可以重获听觉，据报道植入患者的言语感知能力差于人工耳蜗植入患者。