髌骨

更新时间:2024-09-16 14:55

髌骨(patella),俗称膝盖骨,是股四头肌肌腱中形成的一块籽骨,也是全身最大的籽骨,呈扁粟状,位于皮下,容易摸到,该骨上宽为底,尖向下,前面粗糙,后面光滑;能上、下、左、右移动,对膝关节起保护作用髌骨后面光滑覆有软骨与股骨髌面相接,前面粗糙,有股四头肌肌腱通过。

辅助结构与功能

1、髌骨与股骨相关节,参与组成膝关节。它集中股四头肌各方向的牵引力,再通过髌韧带止于胫骨结节,有效地完成股四头肌的伸膝动作。

2、髌骨主要作用为:传导并增强股四头肌的作用;协助维持膝关节的稳定,保护膝关节,并在膝关节伸直过程中起滑车作用。

3、髌骨生物学特点表现:髌骨伸膝装置的中间结构,能够把股四头肌产生的拉力传向髌腱;髌骨增加对膝关节屈伸轴点的杠杆力臂,使股四头肌的力矩增大。髌骨位置表浅,外力直接打击可造成粉碎性骨折;间接暴力而引起横形骨折。在髌骨骨折时,受股四头肌的牵拉,骨折端容易产生移位。髌骨骨折属关节内骨折。

人体股骨(大腿骨)和髌骨(膝盖骨)

影像学检查

在髌骨正位片上,髌骨重叠于股骨下端的松质内,呈尖端向下的“粟子”形致密影。因其皮质极薄不能显示出致密的边缘。在侧位片上,髌骨位于股骨髁前方,呈不规整的长方形,其后上角和前下角比较尖锐;髌骨前缘皮质比较致密清晰,后缘皮质较淡,显示出对应股骨髁的关节面,有时还可分出内、外关节面。髌骨内部骨质稀疏,有时可见前后横行的骨小梁。

相关疾病与治疗

1、髌骨骨折是临床常见的一种骨折类型,其发生率较高,约占全部骨折的10%。常由于直接暴力、间接暴力和混合性暴力所致,骨折后主要使伸膝活动受到显著影响,因为在伸膝活动中髌骨通过杠杆作用能使股四头肌力量提高约30%。临床治疗髌骨骨折的方法不甚枚举,主要分为保守和手术治疗两大类,不论何种治疗方法,髌骨骨折后应尽量恢复关节面的平整,因为髌骨与股骨内外髁的前方形成髌股关节,这样可以减少创伤性髌股关节炎的发生,防止膝关节屈曲挛缩等。但各种方法均存在一定的缺点,如果处理不当可以造成骨折不愈合、关节炎粘连、创伤性关节炎、骨感染等并发症,因此在髌骨骨折的治疗过程中需将术者的专业技能、临床经验同患者的主观意愿有机的结合起来,只有这样才可为髌骨骨折治疗拟定最佳的治疗方案。

2、A、非手术治疗:适用于Ⅰ型髌骨骨折。该类型骨折由于无移位或移位不明显、髌骨关节面移位<2mm,或虽有移位,但骨折位于髌骨下极未涉及关节面,经过早期功能锻炼的模造,并不一定会发生创伤性关节炎,比如经典的手法复位长腿石膏托外固定疗法,既减轻了对患者的再次创伤,也使膝关节结构的破坏降到最低。但长期的石膏外固定容易造成皮肤受压破损,且使膝关节僵硬,导致后期关节屈伸活动度明显下降,膝关节功能的丢失。

B、手术治疗:适用于Ⅱ型、Ⅲ型髌骨骨折。此二型骨折影响到髌骨的关节面,日后创伤性关节炎的风险极大,手术治疗较保守治疗疗效显著。钢丝、钛缆环扎内固定,张力带内固定,镍钛聚髌器内固定,Cable-Pin内固定系统,髌骨复位固定器,髌骨外固定与关节镜的结合。

无论是保守治疗还是手术内固定,术后早期的功能锻炼极为重要,不但可以防止股四头肌的废用性萎缩,而且还可减少术后关节僵直、创伤性关节炎等常见并发症的发生。综上所述,在确保关节功能的基础上,合理的手术方法加上术后尽早合理的功能锻炼,才能使患肢功能得到最大的康复。

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